MODULO DI ISCRIZIONE

    Dati del genitore o di chi esercita la patria potestà sul minore

    IO SOTTOSCRITTO/A


    Dati Fiscali







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    Contatti





    DESIDERO ISCRIVERE




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    AL CENTRO ESTIVO



    AUTORIZZO

    che l’iscritto di cui sopra partecipi e sia ripreso in registrazioni video, audio e fotografiche, o altri materiali audiovisivi contenenti l'immagine (anche in primo piano), il nome e la voce, da soli, con i compagni o gli educatori durante lo svolgimento delle attività del campo dando il pieno consenso alla possibile diffusione delle stesse sul sito web semidiarcobaleno.it o su altri siti autorizzati o su stampe utilizzati esclusivamente per documentare e divulgare le attività tramite il sito internet, pubblicazioni, mostre, corsi di formazione, seminari, convegni e altre iniziative promosse da Semidiarcobaleno anche in collaborazione con altri enti.

    La presente autorizzazione non consente l'uso dell’immagine in contesti che pregiudichino la dignità personale ed il decoro del minore e comunque per uso e/o fini diversi da quelli sopra indicati. Inoltre, Il titolare tratterà i dati personali per il tempo necessario per adempiere alle finalità di cui sopra.

    Sollevano i responsabili dell’evento da ogni responsabilità inerente un uso scorretto dei dati personali forniti e delle foto da parte di terzi.

    Nota: I dati raccolti sono finalizzati all’espletamento di obblighi di legge.

    Il trattamento dei dati relativi a queste finalità è obbligatorio ed essenziale; l’eventuale mancata comunicazione dei suddetti dati comporta l’impossibilità di garantire l’iscrizione stessa al campo estivo.

    Legislazione vigente: Codice della Privacy 196/2003 e provvedimenti conseguenti D.Lgs. 10 agosto 2018, n. 101 e il prevalente GDPR 679/16


    MI IMPEGNO A VERSARE

    la quota stabilita di

    a:
    GIUSEPPINA RUSSO
    IBAN: IT69X0305801604100572160692

    Nota: L’iscrizione è subordinata alla disponibilità dei posti, alla regolarizzazione del pagamento e alla consegna dei documenti previsti dal Regolamento.


    AUTOCERTIFICAZIONE STATO DI SALUTE

    Il/la sottoscritto/a dichiara inoltre che il partecipante è in stato di buona salute ed è in grado di svolgere le attività proposte (escursioni a piedi, giochi nella Natura, laboratori creativi e manuali, sport).


    Segnalo altresì le seguenti problematiche legate alla salute:

    Per favore indicare quali allergie:

    Per favore indicare quali intolleranze:

    Per favore indicare quali terapie:

    Per favore indicare quali farmaci:


    DOCUMENTI DA ALLEGARE


    Nota: si accettano file nei formati: avif, gif, jpg, jpeg, webp, png, svg, tiff, pdf